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探寻重庆首例治愈新型冠状病毒肺炎患者的制胜因素

  重庆2月3日电 题:(抗击新型肺炎)探寻重庆首例治愈新型冠状病毒肺炎患者的制胜因素

  重庆2月3日电 题:(抗击新型肺炎)探寻重庆首例治愈新型冠状病毒肺炎患者的制胜因素

  作者 刘相琳 周志华 程蕾

  “有人问我,这个病可怕吗?我认为,自己首先不要怕,最重要的是要做好防护,不要担心被隔离,相信医护人员,肯定能好转。”重庆首例治愈新型冠状病毒感染的肺炎患者蒋某出院后,向媒体坦露了对这场疾病的看法。

  蒋某是重庆巫山人,在武汉打工多年。1月10日,身在武汉的她出现发热、咳嗽等症状,先后在当地三家诊所进行诊疗,病情并未好转。1月15日,蒋某回到巫山,就诊于巫山县人民医院。1月18日复查发现,蒋某双肺病灶较之前检查明显增加。在被确诊为新型冠状病毒感染的肺炎患者后,蒋某从巫山转院至重庆三峡中心医院隔离治疗。

  多学科会诊 控制患者病情

  新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生以来,重庆市卫生健康委先后设立定点医院48家,落实隔离病房300间、病床2000张,对新型冠状病毒感染的肺炎患者进行集中救治。重庆三峡中心医院是集中救治定点医院之一。

  “蒋某当时有非常明显的呼吸困难症状,活动时非常喘累,还有明显的咳嗽咳痰。”重庆医科大学附属第二医院感染科主任、重庆市新型冠状病毒感染的肺炎治疗专家组副组长胡鹏回忆说。

  蒋某转至重庆三峡中心医院隔离治疗后,专家组立即进行多学科会诊,传染科、呼吸科、中医、影像等专家组成员各司其职、分工合作,按照国家制定的诊疗方案,充分发挥各自学科领域特长,迅速制定出治疗方案。

  医务人员立即通过实施雾化、抗病毒、抗感染等手段展开治疗。在诊疗过程中,针对患者在医学影像和身体症状上存在差别情况,胡鹏创新提出“影症分离”诊疗法,既依靠医学影像,又通过患者表现出的症状体征来判断患者病情,及时给临床治疗疗提供准确判断依据。经过医务人员精心诊疗,蒋某的病情初步得到控制,没有发生进一步恶化。

  中西医协同治疗 患者治愈出院

  蒋某的病情虽暂时控制住,但西药尚未有特效药。1月24日,医院再次对蒋某进行CT复查发现,其肺部病灶明显加重。此时她发病已14天,病情正处于正邪交锋时段,同时伴有乏力、倦怠、食欲下降、舌红苔少等症状。

  “这是典型的湿邪化热耗伤气阴症状,需要益气养阴扶正,化湿解毒驱邪,此时介入中医辨证治疗有助于患者康复。”重庆三峡中心医院国医苑(中医)院长牟方政说,专家组随即决定采取中医协同治疗。

  通过对武汉及三峡库区一些病例的分析,专家组总结患者症状可分为三个时期。前期主要表现为恶寒发热,中低热为主,伴有身痛,咽喉疼痛或咽喉不利,干咳,痰少,或恶心呕吐;中期表现为反复发热,身热不扬,时汗出头昏,咳嗽,活动后气喘,纳差,大便稀溏。肺部CT表现为双肺外带胸膜下感染性病变为主,三至五天波及大部分肺叶;后期表现为热退,神疲乏力,纳差,大便稀溏。从病位来看,以肺为主,与脾胃有关。

  从发病来看,早期有表证,湿邪困阻,中期湿毒郁肺,湿邪逐渐化热,夹痰夹瘀,或热伤阴津。后期热退,疾病消耗导致气阴两虚,脾肺两虚。而中医对本次疫情特点有独特的认识,抓住“湿毒”这个核心病因是治疗关键。专家组随即采取中医“扶正与祛邪并重”为治疗根本治则,采用益气养阴,清解余毒法,开出黄芪参麦四君汤加减治疗。

  “在连续5天治疗过程中,我们密切关注病情变化,发现蒋某一天天好转,精神越来越好,人感觉有力气了,食欲也随之恢复。”牟方政说。

  1月28日,中医协同治疗5天后,蒋某身体状况恢复理想,且两次病毒检测样本都呈阴性。通过CT复查发现,蒋某肺部炎症已基本吸收。此时蒋某的第三次病毒检测样本也呈阴性,已完全具备痊愈出院标准。29日,蒋某达到解除隔离、临床治愈出院指标,治愈出院。

  这张重庆“方子”或有经验可循

  谈及重庆首例治愈新型冠状病毒感染肺炎患者的治疗经验,专家组表示,这归功于中西医协同治疗的结果。同时也说明,中医对新型冠状病毒感染的肺炎治疗的后期干预起到一定作用。牟方政表示,鉴于该病早中后期三个不同病程,他建议中医及早介入、全程参与。“立足核心、因人而异、辨证施治,非常关键。”救治专家组开出一张“重庆方子”,希望可以对患者诊疗提供借鉴意义。

  这张“重庆方子”包括:

  多学科会诊模式。重庆市新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治专家组成员中,既有传染科、重症医学科、呼吸科的专家,也有中医专家、影像专家等。各学科专家组成员各司其职、分工合作,充分发挥自身各学科领域的特长,为患者治疗提供建议和参考。

  “影症分离”诊断法。针对病人的影像学变化和临床症状存在不匹配,尤其在病人发病早中期。如影像学的变化非常严重,但病人实际症状却很轻。专家组在诊疗时,不单纯依靠医学影像来判断患者病情,而是通过患者表现出的症状体征来判断,及时给临床救治和判断病情提供更准确依据。

  中西医结合协同治疗。整个治疗过程中,西医实施雾化、抗病毒、抗感染等治疗;中医则立足“湿毒”核心病机,以“化湿解毒,扶助正气”为主,并根据病情变化辨证施治,促进患者肺部炎症吸收,恢复患者体力,进而缩短病程。中西医二者取长补短、相得益彰、协同作战,对尽快改善患者病情发挥积极作用。 【编辑:房家梁】

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